日本顎関節学会の顎関節症の分類は４つ（２０１３年より）に分かれていて、�儀燭�咀嚼筋障害である。
一方でDr.オケソンによるTMDの分類では、咀嚼筋障害だけで５つある。覚えやすさという点では日本顎関節学会の分類の方が簡単でよいが、臨床診断の上では、個々の細かなことは覚えていなくても、患者さんの訴えを聞いておよそどの障害かさえ分かれば、後で書籍で調べなおせばよいので、それぞれの原因、症状や対処法が詳しく書かれている方が都合がよい。その点においてはDr.オケソンの分類の方が優れていると思う。
さて、Dr.オケソンの咀嚼筋障害の第一番目に出てくるのが「防御的共収縮」であり、これは大きく口を開けすぎたり、長時間の歯科治療や高い詰め物、被せ物を入れた時、あるいは麻酔注射などで組織外傷を起こした時に生じるというように記載されている。
N.H.Kテレビテキスト「きょうの健康」で相談者の訴えに「歯の治療で口を大きく開けている最中に」とあるので、まさしくこの防御的共収縮を引き起こすイベントと一致している。
Dr.オケソンは「防御的共収縮が正常な中枢神経系の反応であることを念頭におくことが重要である」と記しており、それぞれのイベントに従って対応することが大切と述べている。たとえば高い詰め物を入れて症状が出たら、その高い部分だけを調整すればいいし、注射による組織外傷であれば、数日もすれば回復するので経過を見ればいい。
この場合は「口を大きく開けた」ことが原因になっているので、あまり大きく開けないよう、痛みが出ない範囲で開閉し、安静を保つことを指示するなどして経過を見ることがよかったと思われる。
しかしながら現在の状況は、オケソンの分類の局所筋痛などに進行している可能性がある。ただそれにはより細かな問診等を行って診断する必要があるのでこれ以上のコメントは控えたいと思う。
TrackBack (0) | by pl_A-02219
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